test1

Załącznik nr 2 do Regulaminy ZFŚS

DD kropka MM kropka RRRR

OŚWIADCZENIE

Oświadczam, że po rozwiązaniu umowy o pracę z Kolegium Pracowników Służb Społecznych połączonym ze Szkołą Policealną Pracowników Służb Społecznych im. Andrzeja Bączkowskiego w Lublinie: nie podjąłem/ nie podjęłam zatrudnienia w ramach stosunku pracy. Przyznane świadczenia proszę przekazywać na konto bankowe o numerze:

Objaśnienie:
1) Dla celów ustalania wysokości dochodu netto przez członków rodziny osoby uprawnionej rozumie się następujące osoby: pracownika, emeryta lub rencistę; współmałżonka lub osobę o takim charakterze (np. konkubent/konkubina); dzieci własne, przysposobione, dzieci przyjęte na wychowanie w rodzinie zastępczej oraz dzieci współmałżonka/konkubenta (z nim zamieszkujące) w wieku do 18 roku życia, a jeżeli kształcą się w szkole lub na uczelni wyższej i nie wstąpiły w związek małżeński – do czasu ukończenia nauki, jednak nie dłużej niż do ukończenia 25 roku życia, w przypadku w/w dzieci posiadające orzeczenie o umiarkowanym lub znacznym stopniu niepełnosprawności (lub równoważne) – bez względu na wiek;
2) Średni miesięczny dochód netto na jednego członka wieloosobowego gospodarstwa domowego oblicza się:
• suma z 12 miesięcy dochodów łącznych członków gospodarstwa, za dochód uważa się w szczególności: dochody z tytułu umowy o pracę, umów cywilno-prawnych, renty, emerytury, świadczenia przedemerytalnego, zasiłku macierzyńskiego, zasiłku wychowawczego, zasiłku chorobowego, zasiłku dla bezrobotnych, dochody z najmu, dzierżawy, gospodarstwa rolnego, prowadzenia działalności gospodarczej, darowizn i inne dochody pomniejszonych o koszty uzyskania przychodu, o obowiązkowe składki na ubezpieczenie społeczne i zdrowotne, zapłacony podatek i powiększony lub pomniejszony o podatek – rozliczany z US za badany rok kalendarzowy, powiększona o otrzymane za dany okres przysporzenia mające wpływ na sytuację życiową, rodzinną i materialną, za przysporzenia uznaje się m.in.: alimenty otrzymywane, świadczenia rodzinne, świadczenia wychowawcze 800 plus, stypendia, zasiłki i inne (nie ujmuje się tutaj kredytów, pożyczek, dobrowolnych potrąceń, PPK itp.), pomniejszonych o alimenty płacone na rzecz innych osób;
podzielona przez 12 miesięcy;
podzielona na ilość członków gospodarstwa domowego.

Oświadczenie(wymagane)
Skip to content